FAQ

To je prostovoljno zavarovanje, ki dopolnjuje obvezno zdravstveno zavarovanje in omogoča hitrejši ter enostavnejši dostop do kakovostnih zdravstvenih storitev v zasebnih zdravstvenih ustanovah ter večjo fleksibilnost pri naročanju na preglede in posege.

Gre za odločitev, s katero vlagate v svoje zdravje in si zagotovite večjo zdravstveno kot tudi posledično finančno varnost ter mir, ko je potreben pravočasen dostop do zdravstvene oskrbe. Počasnejši pričetek zdravljenja lahko namreč dodatno negativno vpliva na vaše zdravstveno stanje, prav tako to po nepotrebnem podaljšuje vašo bolniško odsotnost in s tem povezan izpad dohodka.

Da je takšna odločitev smiselna, potrjujejo tudi izkušnje Prvinih zavarovancev — v letu 2025 je indeks zadovoljstva dosegel kar 96 %kar pomeni, da je velika večina uporabnikov naših zdravstvenih storitev zelo zadovoljnih s storitvami in dostopnostjo, ki jih dodatno zdravstveno zavarovanje omogoča.

Pri izbiri dodatnega zdravstvenega zavarovanja je najpomembneje, da razmislite, katera zavarovanja oziroma zavarovalna kritja so najbolj primerna glede na vaše potrebe in življenjski slog.

Premislite, ali želite predvsem hitrejši dostop do specialistov in zdravil, kritje za diagnostične preiskave in operacije, medicinske pripomočke, možnost drugega zdravniškega mnenja, ter podporo pri psihološki pomoči ali rehabilitaciji po bolezni ali poškodbi.

Različna zavarovanja oziroma zavarovalna kritja vključujejo različne kombinacije storitev, zato je smiselno izbrati tista, ki vam nudijo največjo vrednost tam, kjer jo boste najbolj potrebovali.

PRVA Zdravje je odlična odločitev za vse, ki se zavedate pomena lastne odgovornosti do zdravja. Za kar je potrebno skrbeti predvsem preventivno tj. pred nastankom bolezni ali poškodbe. In tudi zavarovanje, ki zagotavlja hiter dostop do specialistov, zdravil, rehabilitacije, psihološke pomoči ali operativnih posegov, je vedno bolj pomemben del te »preventive«.
Ko zbolimo, je pomembna prednost tudi enostavnost naročanja, najsi gre za telefonsko obliko naročanja ali prek spleta; jasno usmerjanje ter kakovostno organizacijo storitev. Prek uporabniškega portala “Točka PRVA Zdravje” vam zdravstveno usposobljeni svetovalci organizirajo termin za ustrezno zdravstveno storitev v ustrezni zdravstveni ustanovi, ki je najbližje kraju vašega bivališča ali službe oz. na vašo željo tudi drugje v Sloveniji ali na Hrvaškem.

• Za namen koriščenja zavarovanja, naročila in odpovedi terminov, je točka za vas na voljo 24 ur na dan.
• Za namen informacij na temo že sklenjenega zavarovanja PRVA Zdravje, njegove morebitne sklenitve v prihodnosti, za pomoč pri spletnem sklepanju ali druge informacije, vam je točka PRVA Zdravje na voljo vsak delovni dan od ponedeljka do petka med 8. in 16. uro.

Ponavljajoče bolezni, stanja ali poškodbe, ki se ponavlja z izmenjavo boljšega in slabšega zdravstvenega stanja, z vmesnimi remisijskimi obdobji. Bolezen ni kronična in je ozdravljiva. Šteje se, da je bolezen, stanje ali poškodba ponavljajoča se, ko je to medicinsko ugotovljeno ali zavarovanec opravi več kot pet (5) specialističnih storitev ali zahtevnih diagnostičnih preiskav zaradi istega razloga obravnave.

To so dolgotrajne ali trajne bolezni, poškodbe ali stanja, ki se ponavljajo ali obstaja prihodnji sum na ponovitev, zanje so potrebni stalen zdravniški nadzor in zdravljenje, lajšanje simptomov, rehabilitacija ali zdravstvena nega. Kronična bolezen, poškodba ali bolezensko stanje lahko povzročajo trajne zdravstvene posledice, poleg tega se na njihovi podlagi ugotavljajo morebitni prihodnji zapleti, stanja ali bolezni.

Pokličite asistenčni center Točka PRVA Zdravje na 01 7 775 775, ki deluje 24/7, da se dogovorite za termin pri zdravstvenem izvajalcu. To je osrednja kontaktna točka za koriščenje vseh storitev v okviru zavarovanja. Drugi način naročanja na zdravstvene storitve znotraj naše mreže je preko spletne strani www.prva.si (poiščite zavihek zgoraj desno: »Koriščenje zavarovanj«).

Pripravite in predložite dokumentacijo:

7-mestno številko zavarovanca (PIN, ki je na vaši kartici PRVA Zdravje in v uporabniškem portalu moja PRVA), zdravniške napotnice ali številko napotnice in zdravstveno dokumentacijo. Zavarovalnica ima pravico zahtevati tudi druga dokazila, ki so potrebna za ugotavljanje pravice do koriščenja specialistične storitve.

Ko je vaš zahtevek odobren, boste na osebni elektronski naslov ali mobilni telefon prejeli potrdilo o izbranem terminu in lokaciji specialistične obravnave.

*Če uveljavljate kritje za Medicinske pripomočke ali Zdravila, pošljite izvid/napotnico, račun in izpolnjen obrazec za povračilo na skode@prva.si.

Dogovorjeni termin izvedbe zdravstvenih storitev se lahko odpove ali predlaga spremembo. O tem mora takoj ali najmanj šest ur pred predhodno dogovorjenim terminom obvestiti zdravstveno točko PRVA Zdravje. V primeru, da zavarovanec termina ne odpove, se šteje, da je zavarovalna storitev koriščena.

V kolikor zdravnik specialist oceni, da je za postavitev ustrezne diagnoze potrebnih več informacij (npr. laboratorijski pregled ipd.), lahko v sklopu ene zdravstvene obravnave zavarovanec opravi več zdravstvenih storitev, v kolikor izbrani izvajalec zdravstvenih storitev to omogoča. Za koriščenje katerekoli zdravstvene storitve zavarovanja PRVA Zdravje mora biti ta naročena in avtorizirana prek asistenčnega centra Točka PRVA Zdravje.

Po tem, ko dostopite do zdravstvene storitve v sklopu zavarovanja PRVA Zdravje nimate drugih obveznosti razen v naslednjih primerih:

• ko ste naročeni na storitev, ki je kritje iz zavarovanja PRVA Zdravje ne vsebuje,
• ko ste naročeni na storitev, ki presega kvoto kritja iz zavarovanja PRVA Zdravje,
• v primeru, da ste izbrali paket s 30% soudeležbo. V tem primeru vam bomo po pošti poslali račun za preostalih 30% cene koriščenih zdravstvenih storitev.

Seveda, kljub temu imate preko točke PRVA Zdravje možnost dostopiti do specialističnega zdravstvenega pregleda najkasneje v roku 10 delovnih dni.